開業医の孤独が深い理由｜院長の相談相手を作る3つの出口

スタッフの前では平静を装い、家族には数字の話をせず、同業の集まりでは弱みを見せられない。開業医の孤独は、話し相手がいないことではなく、経営判断を一緒に検証してくれる相手がいないところから生まれます。結論から申し上げます。出口は三つ、同じ立場の仲間、数字を扱う専門家、そして先を歩く開業医メンターです。現役の整形外科医として診療を続けながら、複数の法人経営と病院・クリニックの経営改善のお手伝いをしております私が、この三つの作り方をお伝えします。

開業医の孤独とは何か

開業医の孤独とは、経営上の意思決定について、事実と数字をもとに率直に検証してくれる相手が身近にいない状態のことです。友人が少ないという意味ではありません。むしろご相談をいただく院長には、人望も交友関係も豊かな方が多くいらっしゃいます。それでも孤独なのは、判断の当事者が最後まで自分ひとりだからです。

勤務医の頃は違いました。難しい症例は上級医に相談でき、術式の選択にはカンファレンスがありました。ところが開業した瞬間に、そのカンファレンスが消えます。人件費率をどこに置くか、分院を出すか、勤務態度に問題のあるスタッフをどう扱うか。医学的判断には検証の場があるのに、経営判断には検証の場がない。この落差こそが、開業医の孤独の正体だと私は見ております。

なぜ開業医の孤独はこれほど深くなるのか

大きく三つの構造があります。

一つ目は、スタッフに話せないことです。院長が資金繰りや将来の不安を口にすると、その言葉は数日のうちに組織全体へ伝わり、離職の引き金になりかねません。院長は組織の中で最も弱音を吐けない立場に置かれています。

二つ目は、同業が同時に競合でもあることです。同じ二次医療圏の先生に患者数の落ち込みを打ち明けるのは難しく、学会や医師会の場で語られるのは、どうしてもうまくいっている話のほうに偏ります。

三つ目は、家族に数字を持ち込みにくいことです。借入残高や採用の失敗を話しても心配をかけるだけだと感じ、自分の中だけで処理してしまう。こうして誰にも話さないまま、判断だけが積み上がっていきます。

まずは現在地の確認です。次の項目にいくつ当てはまるか、見てみてください。

• 直近3か月、経営の数字を誰かと一緒に見た記憶がない
• スタッフの問題を、相談せずに自分ひとりで決めている
• 同業の集まりでは、うまくいっている話しかしていない
• 判断に迷ったとき、最後は気力で押し切っている
• 休みの日も、頭のどこかで経営のことを考えている
• 自分に何かあったとき、医院を任せられる相手がいない

三つ以上当てはまるようでしたら、それは能力の問題ではなく、検証の仕組みがないというだけのことです。仕組みは後からでも作れます。

孤独を放置すると経営にどう表れるか

孤独そのものは決算書に載りません。表に出るのは、その先です。私がご相談を受ける中で多いのは、判断が遅れる、決めるときに極端へ振れる、そして誰にも相談しないまま高額な契約を結んでしまう、という三つの形です。

もう一つ、体にも表れます。相談相手のいない院長は休むことに罪悪感を持ちやすく、診療も経営も全部自分で抱えてしまう。開業医が休めない本当の理由｜週1日休む仕組みを作る5ステップでも書きましたが、休めない状態と相談できない状態は、同じ根から出ています。すでに疲れが抜けないと感じておられるなら、院長が疲れたと感じたら｜休めない開業医が見直す3つの仕組みを先にお読みいただいても構いません。

院長の相談相手には3つの型がある

相談相手を作りましょう、と言われても、誰に何を相談するのかが曖昧なままでは動けません。私は院長の相談相手を、次の三つの型に分けて考えております。それぞれ役割が違いますので、一人で全部を満たそうとしないことが大切です。

三つそろうのが理想ですが、順番をつけるなら、まず今いる専門家との対話の質を上げ、次に仲間を作り、最後にメンターを探すという流れが現実的です。いきなりメンターだけを求めると、判断の土台になる数字が手元にないまま話が始まってしまいます。

開業医メンターを選ぶときの3つの基準

開業医メンターとは、自分より数歩先を歩いていて、こちらの状況を具体的に知ったうえで判断に付き合ってくれる先達のことです。肩書きよりも、次の三点を見ていただきたいと思います。

1. 自分と同じ意思決定を経験しているか

分院を出すかどうかで悩んでおられるなら、分院を出した経験のある方に。承継であれば、承継を通った方に。経験のない領域の助言は、どうしても一般論になります。

2. 都合の悪い数字を言葉にできるか

心地よい励ましだけを返してくる相手は、検証者にはなりません。人件費率が高すぎる、この立地では厳しい、と言ってくれる方のほうが、結果として院長を守ります。

3. 利害が判断を歪めていないか

助言の先に特定の商材や契約が待っていないか。これは相手を疑うという話ではなく、最初に確認しておけば、その後の話をお互い安心して進められるという実務的な話です。

相談の効果は、経営の大きな決断だけに出るものではありません。たとえば採用がうまくいかないときも、求人票を一緒に読んでくれる人が一人いるだけで、原因の切り分けはずいぶん早くなります。手を動かせる部分はクリニックの求人に応募が来ない理由｜今日直せる求人票の書き方にまとめておりますので、あわせてご覧ください。

明日から始める5つのステップ

孤独を抜けるために、性格を変える必要はありません。順番に手を動かせば、検証の場は作れます。

1. 数字をA4一枚にまとめる
   直近12か月の月次売上、人件費率、患者数、レセプト枚数を一枚に。資料が一枚あるだけで、相談は一気に具体的になります。
2. 今いる専門家との時間を作り直す
   顧問税理士との面談を、書類の受け渡しから「数字を一緒に読む時間」へ。次回この数字をどう見ますかと一問投げるだけで、対話の質が変わります。
3. 商圏の重ならない仲間を2人つくる
   大人数の会より、他県の院長2人と月1回30分のオンラインで十分です。競合しない距離だからこそ本音が出ます。
4. メンターに聞く論点を1つに絞る
   経営全般ではなく、分院を出すかどうか、というところまで絞る。論点が具体的なほど、返ってくる答えも具体的になります。
5. 決めた理由を1行残す
   判断した日付、選んだ理由、見送った選択肢を記録する。半年後に読み返すと、自分の判断のクセが見えてきます。

私は毎月220名以上の医師が参加するコミュニティを運営しておりますが、そこで交わされているのは、特別な情報ではありません。うちも同じでした、という一言と、その後に続く具体的な数字のやりとりです。孤独は院長の性格ではなく、開業という立場に付いてくる構造から生まれます。構造から来るものであれば、仕組みで手当てできます。まずは一枚の資料を作るところから、始めていただければと思います。